José Manuel Moreno Villares, María Nuria Virgili-Casas, Rosana Ashbaugh Enguídanos, Carmina Wanden-Berghe, Ana Cantón Blanco, Julia Álvarez Hernández, Irene Bretón Lesmes, Dolores del Olmo, Isabel Ferrero López, Francisca Margarita Lozano Fuster, Juan B. Molina Soria
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Introducción: los pacientes con cáncer constituyen uno de los principales grupos de pacientes dentro de los programas de nutrición parenteral domiciliaria (NPD). Existe un grupo de pacientes con obstrucción intestinal maligna (OIM) en quienes el uso de la NPD es controvertido. Desde el Grupo de Ética de la SENPE se revisan las cuestiones éticas detrás de la decisión de iniciar la NPD en un paciente con OIM y se propone una propuesta de acción. Método: se procedió a hacer una revisión crítica de la literatura, tras la cual se diseñaron las preguntas que este documento pretendía responder: ¿Está indicado el uso de la NPD en pacientes con OIM? ¿En qué situaciones? Quedarían otros aspectos que también merecen una reflexión: ¿Cualquier oncólogo puede enviar a un paciente a su domicilio con NPD? ¿Debe ser el programa de formación de los cuidados en la NPD igual que el referente a los pacientes con fracaso intestinal de causa benigna? ¿Se debe suspender la NPD en algún momento? Resultados: la NPD en pacientes con OIM consigue mejores resultados en aquellos con una buena situación funcional (índice de Karnofsky ≥ 50 o ECOG ≤ 2), con un pronóstico vital superior a 2-3 meses e, idealmente, con niveles de marcadores inflamatorios bajos. En los escasos trabajos publicados en los que se valoran las ventajas sobre la calidad de vida, se concluye que la NPD permite a los pacientes disponer de un tiempo valioso en su domicilio pero a costa de una carga significativa para ellos mismos y sus familias. Propuesta de acción: una vez considerado como candidato a la NPD, se debe tener una conversación abierta con el paciente y sus familiares en la que se aborden los beneficios potenciales, las implicaciones prácticas y los riesgos. En esa conversación inicial debe también plantearse en qué momento considerar la retirada de la NPD. El responsable de la NPD es el equipo de soporte domiciliario en colaboración con el de nutrición clínica. La situación clínica debe evaluarse de forma periódica de manera que, cuando la NPD no proporcione ningún beneficio adicional, se plantee su retirada, manteniendo el resto de medidas de tratamiento sintomático paliativo. Conclusión: la NPD puede constituir una opción de tratamiento paliativo en pacientes con OIM con buena capacidad funcional y un deseo manifiesto de disponer de más tiempo en su domicilio en los últimos estadios de su enfermedad.
Palabras Clave: Obstrucción intestinal maligna. Nutrición parenteral domiciliaria. Cáncer avanzado. Futilidad. Cuidados paliativos.
Elisa Santacruz-cerdán , Karina Arcano , Francisco Arrieta Blanco , Andrés Ortiz Flores , Raquel Mateo Lobo , José Ignacio Botella Carretero , Isabel Zamarrón Cuesta
Marta Germán Díaz , José Manuel Moreno Villares , Pilar Gomis Muñoz
Carmina Wanden-Berghe , Cristina Campos Martín , Cristina Cuerda , Carmen Gómez Candela , Rosa Burgos Peláez , José Manuel Moreno Villares , José Luis Pereira Cunill , Nuria Virgili Casas , Ceferino Martínez Faedo , Julia Álvarez-Hernández , Carmen Garde Orbaiz , María Ángeles Penacho Lázaro , Eva Ángeles Sánchez Martos , Alejandro Sanz Paris , Montserrat Gonzalo Marín , Ana Zugasti Murillo , Pilar Matía Martín , Tomás Martín Folgueras , Fátima Carabaña Pérez , Patricia Díaz Guardiola , Cristina Tejera Pérez , Daniel de Luis Román , Luis Miguel Luengo Pérez , Nieves Santacruz Carmona , Antxón Apezetxea Celaya , Miguel Á. Ponce González , Juan Ramón Urgeles Planella , Lucía Laborda González , Miguel Ángel Martinez Olmos , Olga Sánchez-Vilar Burdiel , Clara Joaquín Ortiz , Cecilia Martínez Costa , José Pablo Suárez Llanos , Alicia Calleja Fernández , Pere Leyes García , M.ª Carmen Gil Martinez , Sílvia Mauri Roca , María Victoria García Zafra , María José Carrera Santaliestra , Grupo Nadya-senpe
Rosa Burgos Peláez , María Nuria Virgili-Casas , Cristina de la Cuerda Compés , José Manuel Moreno Villares , Gabriel Olveira Fuster , Luis Miguel Luengo Pérez , Carmina Wanden-Berghe , Álvaro Muñoz Cuadrado , Covadonga Torres González , Miguel Ángel Casado Gómez
Miguel Camblor-Álvarez , María Julia Ocón-bretón , Luis Miguel Luengo-pérez , Juan Antonio Viruzuela , María José Sendrós-maroño , Mercedes Cervera-peris , Enrique Grande , Julia Álvarez-hernández , Paula Jiménez-fonseca
Gerardo Prieto Bozano
Carmina Wanden-Berghe , Nuria Virgili Casas , Esther Ramos Boluda , Cristina Cuerda , José Manuel Moreno Villares , José Luis Pereira Cunill , Carmen Gómez Candela , Rosa Burgos Peláez , María Ángeles Penacho Lázaro , Julia Álvarez-Hernández , Montserrat Gonzalo Marín , Pilar Matía Martín , Ceferino Martínez Faedo , Eva Ángeles Sánchez Martos , Alejandro Sanz Paris , Cristina Campos Martín , Tomás Martín Folgueras , M.ª Ángela Martín Palmero , María de los Ángeles Martín Fontalba , Luis Miguel Luengo Pérez , Ana Zugasti Murillo , María José Martínez Ramírez , Fátima Carabaña Pérez , Cecilia Martínez Costa , Patricia Díaz Guardiola , Cristina Tejera Pérez , Rosa María Parés Marimón , José A. Irles-Rocamora , Carmen Garde Orbaiz , Miguel Á. Ponce González , María Victoria García Zafra , Rebeca Sánchez Sánchez , Juan Ramón Urgeles Planella , Antxón Apezetxea Celaya , Olga Sánchez-Vilar Burdiel , Clara Joaquín Ortiz , José Pablo Suárez Llanos , Begoña Pintor de la Maza , Pere Leyes García , M.ª Carmen Gil Martinez , Sílvia Mauri Roca , María José Carrera Santaliestra
Carmina Wanden-Berghe , José Luis Pereira Cunill , Cristina Cuerda , Esther Ramos Boluda , María Irene Maiz Jiménez , Carmen Gómez Candela , Nuria Virgili Casas , Rosa Burgos Peláez , M.ª Ángeles Penacho Lázaro , Eva Ángeles Sánchez Martos , Daniel de Luis Román , Ceferino Martínez Faedo , María de los Ángeles Martín Fontalba , Julia Álvarez-Hernández , Pilar Matía Martín , Patricia Díaz Guardiola , Fátima Carabaña Pérez , Alejandro Sanz Paris , Carmen Garde Orbaiz , Olga Sánchez-Vilar Burdiel , Tomás Martín Folgueras , M.ª Ángela Martín Palmero , Luis Miguel Luengo Pérez , Ana Zugasti Murillo , Cecilia Martínez Costa , José Pablo Suárez Llanos , Cristina Tejera Pérez , José A. Irles-Rocamora , Carmen Arraiza Irigoyen , Yaiza García Delgado , Cristina Campos Martín , Miguel Á. Ponce González , Sílvia Mauri Roca , M.ª Victoria García Zafra , Jesús M. Morán López , Begoña Molina Baeza , Montserrat Gonzalo Marín , Clara Joaquín Ortiz , Begoña Pintor de la Maza , M.ª Carmen Gil Martínez , María José Carrera Santaliestra , María de Talló Forga Visa , Antxón Apezetxea Celaya , Rebeca Sánchez Sánchez , Juan Ramón Urgeles Planella
Andreu Simó Servat , Rafael López Urdiales , Alejandra Planas-Vilaseca , Paula García-Sancho de la Jordana , Mónica Fernández Álvarez , Elisabet Leiva Baldosa , María B. Badia Tahull , María Nuria Virgili-Casas
Encarna Chisbert Alapont , Mariam Monleón , Isidro García Salvador , Lucía I. Llinares-Insa
Carmina Wanden-Berghe , Cristina Cuerda , María Irene Maíz Jiménez , José Luis Pereira Cunill , Esther Ramos Boluda , Carmen Gómez Candela , María Nuria Virgili-Casas , Rosa Burgos Peláez , Daniel de Luis Román , María Ángeles Penacho Lázaro , Eva Ángeles Sánchez Martos , Ceferino Martínez Faedo , Patricia Díaz Guardiola , Julia Álvarez-Hernández , Ana Zugasti Murillo , Cristina Campos Martín , Alejandro Sanz Paris , María de los Ángeles Martín Fontalba , Gabriela Lobo , Pilar Matía Martín , Fátima Carabaña Pérez , Tomás Martín Folgueras , M.ª Ángela Martín Palmero , Luis Miguel Luengo Pérez , Olga Sánchez-Vilar Burdiel , Cecilia Martínez Costa , Cristina Tejera Pérez , María José Martínez Ramírez , Yaiza García Delgado , Miguel Á. Ponce González , Sílvia Mauri Roca , María Victoria García Zafra , Marta Germán Díaz , Victoria Romero , Begoña Molina Baeza , Montserrat Gonzalo Marín , José A. Irles-Rocamora , Rebeca Sánchez Sánchez , Antxón Apezetxea Celaya , Clara Joaquín Ortiz , José Pablo Suárez Llanos , Begoña Pintor de la Maza , Pere Leyes García , M.ª Carmen Gil Martinez , María José Carrera Santaliestra
Rosa Seisdedos Elcuaz , Marta Mejías Trueba , Héctor Rodríguez Ramallo , José Luis Pérez Blanco , José Luis Pereira Cunill , Pedro P. García Luna
Marta Mejías Trueba , Héctor Rodríguez Ramallo , Rosa Seisdedos Elcuaz , José Luis Pérez Blanco , Pedro P. García Luna , Pilar Serrano Aguayo , Antonio Jesús Martínez Ortega , José Luis Pereira Cunill
Karolina Kaźmierczak-Siedlecka , Karolina Skonieczna-Żydecka , Marcin Folwarski , Jakub Ruszkowski , Maciej Świerblewski , Wojciech Makarewicz
Francisco J. Vílchez-López , Laura Larrán-Escandón , José M. García Almeida , Carmen Arraiza Irigoyen , José A. Irles-Rocamora , María J. Molina-Puerta , Juan B. Molina Soria , José Luis Pereira Cunill , Juana M. Rabat Restrepo , María Isabel Rebollo Pérez , María P. Serrano Aguayo , Carmen Tenorio-Jiménez , Gabriel Olveira Fuster , Pedro P. García Luna
Carmina Wanden-Berghe , María Nuria Virgili-Casas , Cristina de la Cuerda Compés , Esther Ramos Boluda , José Luis Pereira Cunill , María Irene Maíz Jiménez , Rosa Burgos Peláez , Carmen Gómez Candela , María Ángeles Penacho Lázaro , Eva Ángeles Sánchez Martos , Daniel de Luis Román , Ana Zugasti Murillo , Ceferino Martínez Faedo , Julia Álvarez Hernández , Cristina Campos Martín , Rosalía Rioja-vázquez , Juan Antonio Irles Rocamora , Patricia Díaz Guardiola , Alejandro Sanz Paris , Pilar Matía Martín , Fátima Carabaña Pérez , Tomás Martín Folgueras , M.ª Jesús Chinchetru , Luis Miguel Luengo Pérez , Cecilia Martínez Costa , Cristina Tejera Pérez , Carmen Arraiza Irigoyen , Olga Sánchez-Vilar Burdiel , Yaiza García Delgado , Miguel Á. Ponce González , Sílvia Mauri Roca , María Victoria García Zafra , Marta Germán Díaz , Jesús M. Morán López , Begoña Molina Baeza , Montserrat Gonzalo Marín , Rebeca Sánchez Sánchez , Alfonso Calañas Continente , Carmen Garde Orbaiz , Miguel Ángel Martínez Olmos , Clara Joaquín Ortiz , José Pablo Suárez Llanos , María de Talló Forga Visa , M.ª Carmen Gil Martinez , María José Carrera Santaliestra , Susana Padín López , Gabriela Lobo , Antxón Apezetxea Celaya , Carmen Ballesta Sánchez , Anna Bonada Sanjaume , Bárbara Cánovas Gaillemin , Daniel Cardona Pera , Ignacio García Puente , Isabel Higuera Pulgar , Nuria Miserachs Aranda , María Dolores del Olmo García , Samara Palma Milla , Rosa María Parés Marimón , Begoña Pintor de la Maza , Eva Ángeles Sánchez Martos
M.ª Dolores del Olmo García , José Manuel Moreno Villares , Julia Álvarez Hernández , Isabel Ferrero López , Irene Bretón Lesmes , María Nuria Virgili-Casas , Rosana Ashbaugh Enguídanos , Francisca Margarita Lozano Fuster , Carmina Wanden-Berghe , José A. Irles-Rocamora , Juan B. Molina Soria , Juan Carlos Montejo González , Ana Cantón Blanco
Álvaro Gándara del Castillo
Loredana Arhip , Miguel Camblor , Irene Bretón Lesmes , Marta Motilla de la Cámara , Clara Serrano-Moreno , Rosa María Romero Jiménez , Elena Lobato Matilla , Laura Frías Soriano , Cristina Velasco Gimeno , María Luisa Carrascal Fabián , Cristina Cuerda
Raquel Núñez-Ramos , Marta Germán Díaz , José Manuel Moreno Villares , Begoña Polo Miquel , José Carlos Salazar Quero , Vanessa Cabello Ruiz , Susana Redecillas Ferreiro , Esther Ramos Boluda