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Tolvaptán versus restricción hídrica en el tratamiento de la hiponatremia por secreción inadecuada de hormona antidiurética: análisis de eficacia y seguridad en un estudio de cohortes

Ángel Martínez González, Manuella González Nunes, Pedro Rodeiro Escobar, José Llópiz Castedo, Raquel Ruades Patiño, Joana Isabel Silva Sousa, Julia Rodríguez Pulian, Camila Sieiro Peña, Thalía Chantal Rodríguez Castiñeira, María Inmaculada Martínez González

Prepublicado: 2024-12-20

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Antecedentes y objetivos: la hiponatremia es común en pacientes mayores y hospitalizados, frecuentemente causada por el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH). Este estudio compara la eficacia y seguridad de tolvaptán frente a la restricción hídrica en pacientes con hiponatremia y SIADH. Material y métodos: se realizó un estudio observacional de cohortes con 186 pacientes con hiponatremia (Na+ < 135 mmol/L) por SIADH, tratados en el Complejo Hospitalario de Pontevedra entre 2015 y 2022. De ellos, 86 fueron tratados con tolvaptán (dosis media de 7,5 mg) y 100 con restricción hídrica (1 litro de líquidos al día). El objetivo principal fue la normalización de los niveles de sodio (Na ≥ 135 mmol/L). Resultados: Tolvaptán fue más eficaz que la restricción hídrica en la corrección de la hiponatremia, aumentando el sodio plasmático de 125,09 a 135,69 mmol/L en 4 días, frente a un aumento de 126,44 a 130,5 mmol/L en 8 días para la restricción hídrica (p < 0,001). La mortalidad a los 60 días fue menor en el grupo de tolvaptán (12,8 % vs. 32,8 %, p < 0,003). Sin embargo, tolvaptán mostró mayores riesgos de hipercorrección del sodio (10,46 %) y poliuria (5,81 %), mientras que la restricción hídrica se asoció con mayor deshidratación, cefalea y calambres. Conclusión: tolvaptán corrige la hiponatremia más rápido y eficazmente que la restricción hídrica, aunque con mayor riesgo de hipercorrección y poliuria, además de asociarse con una menor mortalidad a 60 días.

Palabras Clave: Secreción inadecuada de hormona antidiurética. Hiponatremia. Tolvaptán. Restricción hídrica.

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