Nutrición Hospitalaria 03116 / http://dx.doi.org/10.20960/nh.03116
Resumen| PDF

Artículo Especial

Guías Clínicas ASPEN-FELANPE: Terapia Nutricional en Pacientes Adultos con Fístulas Enterocutáneas


José Ignacio Díaz-Pizarro Graf, Vanessa J. Kumpf, José Eduardo de Aguilar-Nascimento, Liam McKeever, Ezra Steiger, Marion F. Winkler, Charlene W. Compher

Prepublicado: 2020-08-07
Publicado: 2020-08-07

Logo Descargas   Número de descargas: 28349      Logo Visitas   Número de visitas: 15877      Citas   Citas: 0

Compártelo:


Introducción: el manejo de las fístulas enterocutáneas (FEC) es un reto que requiere enfoque interdisciplinario y plantea un desafío importante. Las guías para optimizar el estado nutricional en estos pacientes están basadas en estudios que dependen de la experiencia individual y, ocasionalmente, institucional; que se focalizan en el tratamiento integral de las FEC, centrándose en el manejo médico y quirúrgico, mientras que la terapia nutricional se revisa solo superficialmente. Los requerimientos nutricionales, vía de administración, uso de inmunonutrición y de análogos de la somatostatina en el tratamiento de estos pacientes no están bien definidos. El objetivo de esta guía es desarrollar recomendaciones específicas para la terapia nutricional de los pacientes adultos con FEC. Método: revisión sistemática de la mejor evidencia disponible para responder a una serie de preguntas sobre la terapia nutricional de los adultos con FEC, evaluada utilizando la metodología GRADE. Se utilizó un proceso de consenso anónimo para desarrollar las recomendaciones de la guía clínica antes de la revisión por pares y la aprobación por las Juntas Directivas de ASPEN y FELANPE. Preguntas: 1) ¿Qué factores describen mejor el estado nutricional de los adultos con FEC? 2) ¿Cuál es la mejor vía para administrar la terapia nutricional (oral, nutrición enteral o parenteral)? 3) ¿Qué aporte energético y proteico proporciona mejores resultados clínicos? 4) ¿El uso de la fistuloclisis se asocia a mejores resultados? 5) ¿Las fórmulas inmunomoduladoras se asocian a mejores resultados? 6) ¿El uso de la somatostatina proporciona mejores resultados? 7) ¿Cuándo está indicada la terapia nutricional parenteral domiciliaria?

Palabras Clave: Fístula del tracto gastrointestinal. Fístula enterocutánea. Terapia nutricional.



Evenson AR, Fischer JE. Current management of enterocutaneous fistula. J Gastrointest Surg 2006;10(3):455-64.
DOI: 10.1016/j.gassur.2005.08.001
Majercik S, Kinikini M, White T. Enteroatmospheric fistula: from soup to nuts. Nutr Clin Pract 2012;27(4):507-12.
DOI: 10.1177/0884533612444541
Lloyd DA, Gabe SM, Windsor AC. Nutrition and management of enterocutaneous fistula. Br J Surg 2006;93(9):1045-55.
DOI: 10.1002/bjs.5396
Klek S, Forbes A, Gabe S, Holst M, Wanten G, Irtun Ø, et al. Management of acute intestinal failure: a position paper from the European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) Special Interest Group. Clin Nutr 2016;35(6):1209-18.
DOI: 10.1016/j.clnu.2016.04.009
Schunemann H, Brozek J, Oxman AD. GRADE handbook for grading quality of evidence and strength of recommendation. Version 3.2. 2009. [Acceso 27 de septiembre de 2013]. Disponible en: http://www.cc-ims.net/gradepro.
Guyatt G, Oxman AD, Akl EA, Kunz R, Vist G, Brozek J, et al. GRADE guidelines: 1. Introduction-GRADE evidence profiles and summary of findings tables. J Clin Epidemiol 2011;64(4):383-94.
DOI: 10.1016/j.jclinepi.2010.04.026
Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Atkins D, Brozek J, Vist G, et al. GRADE guidelines: 2. Framing the question and deciding on important outcomes. J Clin Epidemiol 2011;64(4):395-400.
DOI: 10.1016/j.jclinepi.2010.09.012
Guyatt GH, Oxman AD, Vist G, Kunz R, Brozek J, Alonso-Coello P, et al. GRADE guidelines: 4. Rating the quality of evidence—study limitations (risk of bias). J Clin Epidemiol 2011;64(4):407-15.
DOI: 10.1016/j.jclinepi.2010.07.017
Druyan ME, Compher C, Boullata JI, Boullata JI, Braunschweig CL, George DE, et al. Clinical guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients: applying the GRADE system to development of A.S.P.E.N. clinical guidelines. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2012;36(1):77-80.
DOI: 10.1177/0148607111420157
McKeever L, Nguyen V, Peterson SJ, Gomez-Perez S, Braunschweig C. Demystifying the search button: a comprehensive PubMed search strategy for performing an exhaustive literature review. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2015;39(6):622-35.
DOI: 10.1177/0148607115593791
The Cochrane Collaboration. Review Manager (RevMAn) [Programa para ordenador]. Version 5.3; 2014. [Acceso 7 de septiembre de 2016]. Disponible en: www.tech.cochrane/revman.
Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Vist GE, Falck-Ytter Y, Schünemann HJ, et al. What is “quality of evidence” and why is it important to clinicians? BMJ. 2008;336(7651):995-8.
DOI: 10.1136/bmj.39490.551019.BE
Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP, Johnston N, Whittaker S, Mendelson RA, et al. What is subjective global assessment of nutritional status? JPEN J Parenter Enteral Nutr 1987;11(1):8-13.
DOI: 10.1177/014860718701100108
White JV, Guenter P, Jensen G, Malone A, Schofield M. Consensus statement of the Academy of Nutrition and Dietetics/American Society for Parenteral and Enteral Nutrition: characteristics recommended for the identification and documentation of adult malnutrition (undernutrition). J Acad Nutr Diet 2012;112(5):730-8.
DOI: 10.1016/j.jand.2012.03.012
Robinson MK, Mogensen KM, Casey JD, McKane CK, Moromizato T, Rawn JD, et al. The relationship among obesity, nutritional status, and mortality in the critically ill. Crit Care Med 2015;43(1):87-100.
DOI: 10.1097/CCM.0000000000000602
de Aguilar-Nascimento JE, Caporossi C, Dock-Nascimento DB, de Arruda IS, Moreno K, Moreno W. Oral glutamine in addition to parenteral nutrition improves mortality and the healing of high-output intestinal fistulas. Nutr Hosp 2007;22(6):672-6.
Dardai E, Pirityi S, Nagy L. Parenteral and enteral nutrition and the enterocutaneous fistula treatment. II. Factors influencing the outcome of treatment. Acta Chir Hung 1991;32(4):305-18.
Dardai E, Pirityi S, Nagy L. Parenteral and enteral nutrition and the enterocutaneous fistula treatment. I. Investigations on fistula output, nutritional status complications. Acta Chir Hung 1991;32(4):287-303.
Lu CY, Wu DC, Wu IC, Chu KS, Sun LC, Shih YL, et al. Serum albumin level in the management of postoperative enteric fistula for gastrointestinal cancer patients. J Invest Surg 2008;21(1):25-32.
DOI: 10.1080/08941930701833959
Fan CG, Ren JA, Wang XB, Li JS. Refeeding syndrome in patients with gastrointestinal fistula. Nutrition 2004;20(4):346-50.
DOI: 10.1016/j.nut.2003.12.005
Mawdsley JE, Hollington P, Bassett P, Windsor AJ, Forbes A, Gabe SM. An analysis of predictive factors for healing and mortality in patients with enterocutaneous fistulas. Aliment Pharmacol Ther 2008;28(9):1111-21.
DOI: 10.1111/j.1365-2036.2008.03819.x
Kuvshinoff BW, Brodish RJ, McFadden DW, Fischer JE. Serum transferrin as a prognostic indicator of spontaneous closure and mortality in gastrointestinal cutaneous fistulas. Ann Surg 1993;217(6):615-23.
DOI: 10.1097/00000658-199306000-00003
Collier B, Guillamondegui O, Cotton B, Donahue R, Conrad A, Groh K, et al. Feeding the open abdomen. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2007;31(5):410-5.
DOI: 10.1177/0148607107031005410
Martinez D, Zibari G, Aultman D, McMillan R, Mancini RC, Rush BM, et al. The outcome of intestinal fistulae: the Louisiana State University Medical Center–Shreveport experience. Am Surg 1998;64(3):252-4.
Yuan Y, Ren J, Gu G, Chen J, Li J. Early enteral nutrition improves outcomes of open abdomen in gastrointestinal fistula patients complicated with severe sepsis. Nutr Clin Pract 2011;26(6):688-94.
DOI: 10.1177/0884533611426148
Chapman R, Foran R, Dunphy JE. Management of intestinal fistulas. Am J Surg 1964;108:157-64.
DOI: 10.1016/0002-9610(64)90005-4
Haffejee AA. Surgical management of high output enterocutaneous fistulae: a 24-year experience. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2004;7(3):309-16.
DOI: 10.1097/00075197-200405000-00011
Xeropotamos N, Nastos D, Nousias V, Katsanos KH, Christodoulou D, Tsianos EV, et al. Octreotide plus total parenteral nutrition in patients with external digestive tract fistulas—an evaluation of our experience. Ann Gastroenterol 2005;18(4):427-33.
Yanar F, Yanar H. Nutritional support in patients with gastrointestinal fistula. Eur J Trauma Emerg Surg 2011;37(3):227.
DOI: 10.1007/s00068-011-0105-6
Makhdoom ZA, Komar MJ, Still CD. Nutrition and enterocutaneous fistulas. J Clin Gastroenterol 2000;31(3):195-204.
DOI: 10.1097/00004836-200010000-00003
Dudrick SJ, Panait L. Metabolic consequences of patients with gastrointestinal fistulas. Eur J Trauma Emerg Surg 2011;37(3):215-25.
DOI: 10.1007/s00068-011-0102-9
McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, Warren MM, Johnson DR, Braunschweig C, et al. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN J Parenter Enteral Nutr 2016;40(2):159-211.
DOI: 10.1177/0148607115621863
Teubner A, Morrison K, Ravishankar HR, Anderson ID, Scott NA, Carlson GL. Fistuloclysis can successfully replace parenteral feeding in the nutritional support of patients with enterocutaneous fistula. Br J Surg 2004;91(5):625-31.
DOI: 10.1002/bjs.4520
Wu Y, Ren J, Wang G, Zhou B, Ding C, Gu G, et al. Fistuloclysis improves liver function and nutritional status in patients with high-output upper enteric fistula. Gastroenterol Res Pract 2014;2014:941514.
DOI: 10.1155/2014/941514
Lamberts SW, van der Lely AJ, de Herder WW, Hofland LJ. Octreotide. N Engl J Med 1996;334(4):246-54.
DOI: 10.1056/NEJM199601253340408
Gayral F, Campion JP, Regimbeau JM, Blumberg J, Maisonobe P, Topart P, et al. Randomized, placebo-controlled, double-blind study of the efficacy of lanreotide 30 mg PR in the treatment of pancreatic and enterocutaneous fistulae. Ann Surg. 2009;250(6):872-7.
DOI: 10.1097/SLA.0b013e3181b2489f
Sancho JJ, di Costanzo J, Nubiola P, Larrad A, Beguiristain A, Roqueta F, et al. Randomized double-blind placebo-controlled trial of early octreotide in patients with postoperative enterocutaneous fistula. Br J Surg 1995;82(5):638-41.
DOI: 10.1002/bjs.1800820521
Hernández-Aranda JC, Gallo-Chico B, Flores-Ramírez LA, Avalos-Huante R, Magos-Vázquez FJ, Ramírez-Barba EJ. Tratamiento de fistulas enterocutáneas con o sin octreótida y nutrición parenteral. Nutr Hosp 1996;11(4):226-9.
Leandros E, Antonakis PT, Albanopoulos K, Dervenis C, Konstadoulakis MM. Somatostatin versus octreotide in the treatment of patients with gastrointestinal and pancreatic fistulas. Can J Gastroenterol 2004;18(5):303-6.
DOI: 10.1155/2004/901570
Torres AJ, Landa JI, Moreno-Azcoita M, Argüello JM, Silecchia G, Castro J, et al. Somatostatin in the management of gastrointestinal fistulas: a multicenter trial. Arch Surg 1992;127(1):97-100.
DOI: 10.1001/archsurg.1992.01420010115018

Artículos Relacionados:

Artículo Especial: Aspectos dietoterapéuticos en situaciones especiales del paciente oncológico. prebióticos y probióticos, ¿tienen cabida en la terapia nutricional del paciente oncológico?

Mª José Sendrós Madroño

Publicado: 2016-06-02 / http://dx.doi.org/10.20960/nh.176

Trabajo Original: Nutritional aspects in allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in children and adolescents in a tertiary hospital

Claudia Georgiadis Lewandowski , Liane Esteves Daudt , Ana Maria Keller Jochims , Alessandra Paz , Elza Daniel de Mello

Publicado: 2018-05-23 / http://dx.doi.org/10.20960/nh.2050

Trabajo Original: Accidental enteral feeding tube dislodgement with the use of a dedicated feeding tube attachment device versus adhesive tape as the securing method: a randomized clinical trial

Michelli Cristina Silva de Assis , Andreia Barcellos Teixeira Macedo , Cláudia Hallal Alves Gazal , Célia Mariana Barbosa de Souza Martins , Luciana Verçoza Viana

Publicado: 2018-12-12 / http://dx.doi.org/10.20960/nh.02440

Trabajo Original: La unión hace la fuerza: terapia nutricional y ejercicio físico, una relación imprescindible

Alicia Moreno Borreguero

Publicado: 2019-05-16 / http://dx.doi.org/10.20960/nh.02681

Trabajo Original: Apuntes sobre el coste-efectividad de la terapia nutricional con suplementación oral en la recuperación integral del paciente con DRE

Julia Álvarez Hernández

Publicado: 2019-05-16 / http://dx.doi.org/10.20960/nh.02682

Trabajo Original: Impacto de la terapia con inmunonutrición oral perioperatoria en pacientes sometidos a cirugía por cáncer colorrectal

Erica Barreiro Domínguez , Raquel Sánchez Santos , Susana Diz Jueguen , Alexandra Piñeiro Teijeiro , Jaime Seoane Antelo , Esther Carrera Dacosta

Publicado: 2019-02-15 / http://dx.doi.org/10.20960/nh.02548

Trabajo Original: The diagnosis and NUTRIC score of critically ill patients in enteral nutrition are risk factors for the survival time in an intensive care unit?

Isabela Bernasconi José , Vania Aparecida Leandro-Merhi , José Luis Braga de Aquino , José Alexandre Mendonça

Publicado: 2019-02-11 / http://dx.doi.org/10.20960/nh.02545

Trabajo Original: Clinical nutrition prescription using a mathematical method to assess industrialized formulas

Leandro Silveira Monteiro da Silva , Haroldo Falcão Ramos da Cunha

Publicado: 2019-12-23 / http://dx.doi.org/10.20960/nh.02982

Trabajo Original: Comparación de las recomendaciones de expertos sobre nutrición clínica en pacientes hospitalizados con COVID-19

Jéssica Martínez Rodríguez , María Roca Fontbona

Publicado: 2020-05-29 / http://dx.doi.org/10.20960/nh.03194

Nota Clínica: Encefalopatía grave y deficiencia de vitamina B12: reversibilidad tras la terapia nutricional

Javier Blasco-Alonso , Raquel Gil-Gómez , Ana García Ruiz , Marta Cortés Hernández , Guiomar Gutiérrez Schiaffino

Publicado: 2020-08-08 / http://dx.doi.org/10.20960/nh.03293

Grupo de Trabajo SENPE: Standards of the nutritional support process in Spain — Towards benchmarking

Tomás Martín Folgueras , Alfonso Vidal-Casariego , Néstor Benítez-Brito , Luis Miguel Luengo Pérez , Hegoi Segurola-Gurrutxaga , Cristina Velasco Gimeno , Rosa Burgos Peláez , Julia Álvarez-Hernández , José A. Irles-Rocamora

Publicado: 2021-01-25 / http://dx.doi.org/10.20960/nh.03543

Trabajo Original: Debate: healthcare professionals in nutrition support teams

Julia Álvarez Hernández

Publicado: 2021-02-01 / http://dx.doi.org/10.20960/nh.03560

Trabajo Original: Patients with enteral nutrition at risk of refeeding syndrome show electrolyte abnormalities at admission in the Emergency Department

Raquel Stocker Pérsico , Oellen Stuani Franzosi

Publicado: 2021-01-04 / http://dx.doi.org/10.20960/nh.03500

Trabajo Original: Evaluación de la terapia nutricional perioperatoria en pacientes con neoplasia del tracto gastrointestinal superior

Publicado: 2021-06-30 / http://dx.doi.org/

Trabajo Original: Enteral or parenteral nutrition in traumatic brain injury: a prospective randomised trial

Publicado: 2021-06-30 / http://dx.doi.org/

Artículo Especial: Guía ESPEN: Nutrición clínica en la enfermedad inflamatoria intestinal

Stephan C. Bischoff , Johanna Escher , Xavier Hébuterne , Stanisław Kłęk , Zeljko Krznaric , Stéphane M. Schneider , Raanan Shamir , Kalina Stardelova , Nicolette Wierdsma , Anthony E. Wiskin , Alastair Forbes , Miguel Montoro , Rosa Burgos Peláez

Publicado: 2021-08-31 / http://dx.doi.org/10.20960/nh.03857

Trabajo Original: Design of the nutritional therapy for overweight and obese Spanish adolescents conducted by registered dieticians; the EVASYON study

Publicado: 2021-09-28 / http://dx.doi.org/

Trabajo Original: Análisis de la relevancia y factibilidad de indicadores de calidad en las unidades de nutrición

Publicado: 2021-09-28 / http://dx.doi.org/

Revisión: Enteral nutrition therapy for critically ill adult patients; critical review and algorithm creation

Publicado: 2021-09-29 / http://dx.doi.org/

Trabajo Original: Implementation of indicators through balanced scorecards in a nutritional therapy company

Publicado: 2021-10-25 / http://dx.doi.org/

Revisión: Systematic review; nutritional therapy in gestational diabetes mellitus

Publicado: 2021-10-27 / http://dx.doi.org/

Revisión: Terapia nutricia en fístula enterocutánea; de la base fisiológica al tratamiento individualizado

Publicado: 2021-11-02 / http://dx.doi.org/

Nota Clínica: Use of a symbiotic supplement in a child with short bowel Syndrome; a case report

Publicado: 2021-11-02 / http://dx.doi.org/

Trabajo Original: Use of Subjective Global Assessment, Patient-Generated Subjective Global Assessment and Nutritional Risk Screening 2002 to evaluate the nutritional status of non-critically ill patients on parenteral nutrition

Publicado: 2021-11-02 / http://dx.doi.org/

Trabajo Original: Effect of immunonutrition on serum levels of C-reactive protein and lymphocytes in patients with COVID-19: a randomized, controlled, double-blind clinical trial

Rodrigo Fernandes Weyll Pimentel , Arthur Pinto Silva , Amália Ivine Costa Santana , Douglas de Souza e Silva , Mariângela de Souza Ramos , Márcio Costa de Souza , Vivian Marques Miguel Suen , Isolda Padro de Negreiros Nogueira Maduro , Durval Ribas Filho , Argemiro D’Oliveira Júnior , Dandara Almeida Reis da Silva , Julita Maria Freitas Coelho , Antonio Marcos Tosoli Gomes , Paulo Roberto Lima Machado , Magno Conceição das Merces

Publicado: 2021-08-26 / http://dx.doi.org/10.20960/nh.03847

Trabajo Original: Política nutricional activa en la implementación del soporte nutricional hospitalario; resultados de un estudio observacional

Publicado: 2021-11-04 / http://dx.doi.org/

Trabajo Original: Propuesta de protocolo de atención nutricional para pacientes viviendo con VIH sin terapia antirretroviral, atendidos en el centro de referencias diagnósticas del Hospital San Martín de Quillota

Publicado: 2021-11-25 / http://dx.doi.org/

Trabajo Original: Nutritional adequacy in subjects with metabolic syndrome

Publicado: 2021-11-25 / http://dx.doi.org/

Trabajo Original: Eficiencia, coste-efectividad y justificación de necesidad de inversión en terapia nutricional en un hospital de nivel III; papel conjunto del médico especialista en endocrinología y nutrición y la unidad de codificación

Publicado: 2021-11-29 / http://dx.doi.org/

Revisión: Nutritional implications for the patient undergoing extracorporeal membrane oxygenation

Publicado: 2021-11-30 / http://dx.doi.org/

Trabajo Original: Design of quality indicators for oral nutritional therapy

Publicado: 2021-11-30 / http://dx.doi.org/

Trabajo Original: A mathematical description for the nutrition therapy ecosystem

Leandro Silveira Monteiro da Silva , Haroldo Falcão Ramos da Cunha

Publicado: 2021-11-13 / http://dx.doi.org/10.20960/nh.03954

Trabajo Original: Nutritional status and perioperative fasting time versus complications and hospital stay of surgical patients

Publicado: 2022-01-12 / http://dx.doi.org/

Trabajo Original: Nutrition therapy in sepsis: characterization and implications for clinical prognosis

Publicado: 2022-01-13 / http://dx.doi.org/

Trabajo Original: Modelo Méderi de gestión nutricional hospitalaria

Publicado: 2022-01-19 / http://dx.doi.org/

Revisión: Nutritional support for fulminant hepatitis

Publicado: 2022-01-21 / http://dx.doi.org/

Trabajo Original: Cost-effectiveness of early nutritional therapy in malnourished adult patients in a high complexity hospital

Publicado: 2022-01-24 / http://dx.doi.org/

Nota Clínica: Beau’s line in COVID-19 after a long ICU stay

Jessica Alves de Paula , Claudio Luciano Franck , Sandra Regina Justino , Luíza Silva Leite , Odery Ramos Junior , Estela Iraci Rabito

Publicado: 2022-03-24 / http://dx.doi.org/10.20960/nh.04131

Trabajo Original: It is not just about prescription. A cohort study of the impact of enteral nutrition on mortality of hospitalized patients with COVID-19

Adriana Flores-López , Gabriela Quiroz-Olguin , Alejandro Gabriel González-Garay , Aurora E. Serralde-Zúñiga

Publicado: 2023-06-22 / http://dx.doi.org/10.20960/nh.04828

Carta Editor: Impacto de la nutrición enteral en la mortalidad de pacientes hospitalizados con COVID-19

Mónica Zúñiga González

Publicado: 2024-04-05 / http://dx.doi.org/10.20960/nh.05256

Artículos más populares

Revisión: Relación entre la dieta, aspectos nutricionales y la calidad del sueño en población pediátrica

.La relación entre la dieta y el sueño ha sido esc...

Publicado: 2023-06-08

Artículo Especial: Consenso del grupo de trabajo de los trastornos de la conducta alimentaria de SENPE (GTTCA-SENPE). Evaluación y tratamiento médico-nutricional en la anorexia nerviosa. Actualización 2023

La anorexia nerviosa (AN) es una enfermedad de ori...

Publicado: 2024-02-06

Editorial: ¿Por qué debemos incorporar la determinación del ángulo de fase por impedancia bioeléctrica a nuestra práctica habitual en nutrición clínica?

Publicado: 2024-03-18

Una cookie o galleta informática es un pequeño archivo de información que se guarda en su navegador cada vez que visita nuestra página web. La utilidad de las cookies es guardar el historial de su actividad en nuestra página web, de manera que, cuando la visite nuevamente, ésta pueda identificarle y configurar el contenido de la misma en base a sus hábitos de navegación, identidad y preferencias. Las cookies pueden ser aceptadas, rechazadas, bloqueadas y borradas, según desee. Ello podrá hacerlo mediante las opciones disponibles en la presente ventana o a través de la configuración de su navegador, según el caso. En caso de que rechace las cookies no podremos asegurarle el correcto funcionamiento de las distintas funcionalidades de nuestra página web. Más información en el apartado “POLÍTICA DE COOKIES” de nuestra página web.